Двурогая матка

Двурогая матка
Медицинская специальность	гинекология
Медиафайлы на Викискладе

Двурогая матка (от лат. cornū, «рог») — разновидность аномалии мюллерова протока, при которой на дне матки есть углубление.

Двурогая матка развивается во время эмбриогенеза, когда проксимальные (верхние) отделы мюллеровых протоков не срастаются, но дистальные отделы, которые развиваются в нижний сегмент матки, шейку матки и верхнюю часть влагалища, срастаются нормально^[1].

Частота всех типов аномалий парамезонефрального протока у женщин оценивается примерно в 0,4%^[2]. Двурогая матка встречается у 0,4% населения в целом^[3][4].

К наиболее информативным инструментальным методам диагностики пороков развития матки относят ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию и гистеросальпингографию^[5]. «Золотым стандартом» в установлении вида порока развития матки считается сочетание гистероскопии и лапароскопии^[6].

Двурогая матка является показанием к усиленному наблюдению за беременностью, хотя у большинства женщин с двурогой маткой беременность протекает нормально^[1], так как женщины с двурогой маткой подвергаются повышенному риску повторного выкидыша^[7], преждевременных родов^[8], неправильного предлежания плода^[9], нарушений роста плода^[10], преждевременному излитию околоплодных вод, предлежания плаценты и задержки последа (что может привести к послеродовому кровотечению)^[11]. Это может произойти из-за нарушения нормальной формы матки, искривления шейки матки, приводящего к истмико-цервикальной недостаточности, или недостаточной васкуляризации эндометрия, поскольку беременность требует большего кровоснабжения. В некоторых случаях может произойти разрыв небеременного рога во время родов, что требует срочного хирургического вмешательства^[11]. Механизмы потерь беременности и акушерских осложнений связывают с аномальной васкуляризацией стенки матки^[12][13].

У плодов, развивающихся в условиях двурогой формы матки, более вероятно тазовое или поперечное предлежание, при котором головка плода находится в одной матке, а ножки — в другой. Это часто приводит к необходимости кесарева сечения. Если плод находится в вертикальном положении (головкой вниз), оба рога матки могут сокращаться несогласованно, или рог, которая не содержит плода, может препятствовать схваткам и опусканию плода, затрудняя роды^[11].

Использование внутриматочной спирали (ВМС) с медью требует наличия по одной ВМС в каждом роге для обеспечения эффективности в случае двурогой матки. Такая же практика обычно применяется при использовании ВМС с прогестагеном из-за отсутствия доказательств эффективности только одной ВМС^[14]. Отсутствуют данные об использовании ВМС с прогестагеном при меноррагии в двурогой матке, но в отчёте о клиническом случае был показан хороший эффект при использовании одной ВМС^[15].

Риск развития рака не увеличивается в случае двурогости матки. Карциномы эндометрия встречаются очень редко. Если наличие двурогости матки ещё неизвестно и есть клинические подозрения на карциному, которые не могут быть подтверждены гистологическими данными, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография предоставляют диагностические возможности, поскольку причина может заключаться во втором роге матки^{[16][17][18][19][20]}.

Лечение двурогой матки зависит от её формы. При седловидной и неполной двурогой матке нет показаний для хирургической коррекции патологии^[5]. П. Штрассман в 1907 г. сообщил о первой хирургической коррекции двойной матки путём выполнения передней кольпотомии у пациентки с 8 потерями беременности^[12]. В настоящий момент метропластика Штрассмана рекомендована для женщин с двурогой маткой и наличием в анамнезе выкидышей^[21].